Karta pacienta

Karta pacienta Vám umožní nejen detailnější popis osobních údajů o pacientovi, ale také o jeho nemocech, úrazech a vyšetřeních. Ke každé kartě pacienta si můžete připojit přílohy, například rentgenový snímek pacienta nebo záznam vyšetření pacienta od jiného lékaře, případně výsledek z laboratoře. Přílohou může být:

• existující soubor na disku
• adresa webové stránky nebo přímo její obsah
• soubor načtený ze skeneru
• data uložená ve schránce Windows

Program podporuje několik externích RVG. Díky tomu není nutné nového pacienta zakládat dvakrát v obou programech ani již existujícího pacienta hledat ve dvou kartotékách. Vždy se pacient založí nebo najde v kartotéce programu Duna  a poté se vyvolá daný externí program ikonou pro propojení. V Nastavení programu – Definice externích zařízení je možné z předdefinových zařízení vybrat pouze ty, které v ordinaci reálně existují. 

Chorobopis

Zápis ošetření je jednoduchý textový zápis, který obsahuje:

• datum (přiřazuje se automaticky při novém zápisu a není možno jej již opravovat)
•  text ošetření (možno zapsat libovolně dlouhý text)

Při tisku chorobopisu si můžete zvolit, zda budete tisknout jen aktuální dekurz nebo vytisknete úplně všechny záznamy ošetření daného pacienta případně zvolíte záznamy jen za určité období.

Jednotlivé záznamy v chorobopise můžete elektronicky podepsat. Tlačítko pro e-podpis má dva stavy,  a . Bílé znamená, že záznam ještě nebyl podepsán, modré, že již podepsán je.

Stisknutím modrého tlačítka na podepsaném zápise  se provádí verifikace podpisu. Program vypíše oznámení, jakým certifikátem byl záznam podepsán a překontroluje jeho platnost. Při podpisu dojde automaticky k zamčení denního záznamu.

Podepisovat lze certifikátem z úložiště Windows nebo vyexportovaným certifikátem do souboru (s příponou .pfx). V tomto případě je navíc chráněn i heslem. Certifikát musí být vydán Certifikační autoritou a musí mít kromě veřejné části také soukromý klíč. Jiným typem certifikátu není možné záznamy v chorobopise podepisovat.

Z denního záznamu chorobopisu, z anamnézy, případně kombinací obou údajů můžete naplnit a vytisknout tyto formuláře: Výměnný list, Poukazy na V/O,  Lékařská zpráva, Výpis ze zdravotní dokumentace.. U vybraných formulářů si uživatel může zvolit, zda tisknout na volný list papíru nebo do předtištěného formuláře, případně i typ formuláře SEVT, DITIS nebo  ASKER.

Další formuláře, které je možné z programu vytisknout: Potvrzení o trvání DPN, Źádanka o laboratorní vyšetření, Žádost o neomezené vycházky, Poukaz na brýle, Příkaz k transportu a Návrh na lázeňskou péči.

Novinkou v programu je  vystavení elektronické žádosti testu COVID19 na ÚZIS. Podmínkou pro fungování služby je vyplnění unikátního odkazu pro eŽádanku v nastavení programu DUNA. Tento odkaz obdržel každý poskytovatel zdravotních služeb mailem z ÚZIS.

Náhledy obrazovek

Účet pro ošetření pacienta

Účet pacienta  je určen pro zápis provedených výkonů a vydaných léků, které pak slouží jako podklad pro vytvoření dávek pro pojišťovnu. Zápis provedených výkonů je velice jednoduchý, ale program při něm provádí ještě spoustu navazujících kontrol a výpočtů, např.

• kontrolu kódů na příslušné číselníky VZP
• automatické dosazení hodnot bodů s přepočtem dle zadaného počtu vykázání
• výpočet korunové hodnoty bodů

nebo

• automatické přidání dalšího výkonového kódu
• doplnění diagnózy k výkonům
• kontrolu četnosti vykázání  kódu

máte-li v uživatelském nastavení či číselnících programu nastaveno.

Náhledy obrazovek

Očkování

Evidence Očkování je určena k evidování všech záznamů o očkování pacienta (s vyjímkou COVID-19, který se ukládá do ISIN UZIS) a s možností jejich odeslání do CÚzO.  Zde je  vygenerován identifikátor záznamu o očkování.

Kromě toho je možné z Centrálního úložiště záznamů o očkování získat různá doporučení pro lékaře k danému očkování, tj.navržení pořadí dávky podle schématu, dohledání schémat či textový výpis všech záznamů o očkování pacienta proti dané nemoci). Používá se ale jen u registrovaných očkovacích látek. Služba se váže ke konkrétní očkovací látce.

Přes číslo šarže lze v CÚ zkontrolovat, zda se skutečně jedná o registrovanou (povolenou) šarži.

Výstupem pro pacienta může být  vygenerovaný PDF záznam o očkování.

Pro Načtení výpisů všech provedených očkování pacienta a pro Stažení všech PDF záznamů provedených očkování daného pacienta platí stejná pravidla jako platí pro zobrazení/stažení  Lékového záznamu pacienta s předepsanými a vydanými eRecepty. V případě prvního stahování z CÚ musí být pacient identifikován podle osobního dokladu totožnosti (pas nebo OP). Obě sestavy lze omezit datem očkování od – do a kódem nemoci.

.

Stálá léčiva / Recepty

Seznam léčiv, která pacient pravidelně užívá, můžete vést na záložce Stálá léčiva. Program automaticky, na základě vyplnění kódu léku, MJ v balení a denní dávky, vypočítá počet dnů, za které pacient zadané množství léku spotřebuje.

Z takto vytvořené evidence můžete následně vytisknout recepty. Zatržením léků v evidenci stálých léčiv si můžete předem definovat, které léky se mají na receptu tisknout a které ne. Po tisku receptu dochází automaticky k jeho přepisu do Chorobopisu pacienta.

Nejenže si tiskovou šablonu receptu můžete upravit dle typu Vaší tiskárny, ale můžete tisknout do předtištěného formuláře nebo na bílý list papíru.

Z evidence receptů následně můžete vytvořit sestavu vystavených receptů za určité období a zdravotní pojišťovnu.

Další možností  je vystavení elektronického receptu přímo z programu. Stačí jen mít přihlašovací údaje a certifikát ze Státního ústavu pro kontrolu léčiv, které Vám umožní přístup do Centrálního úložiště eReceptů a osobní kvalifikovaný certifikát, kterým "podepíšete" vystavený recept. Identifikátor eR (ve formě čárového nebo QR kódu) můžete pacientovi vytisknout nebo odeslat mailem nebo poslat na mobil pomocí sms zprávy.

Náhledy obrazovek

Výsledky laboratorních a odborných vyšetření

Na této záložce můžete zapisovat výsledky laboratorních a odborných vyšetření pacienta. Uvádí se datum zápisu, druh vyšetření (dle číselníku Druhy lab. a ostatních vyšetření), kdo vyšetření provedl a kdy bylo provedeno. Zapsané výsledky je možno pomocí tlačítka přepsat do aktuálního záznamu v chorobopise.

Zobrazí se zde i výsledky dodané z laboratoří, RTG, chirurgie atp. ze souborů ve formátu XML v datovém standardu Ministerstva zdravotnictví ČR DASTA DS3 nebo DS4 načtené v programu.

HPN, HOL, ZOL

Tři záložky, které se týkají "neschopenek". První je určena pro Hlášení vzniku dočasné pracovní neschopnosti (DPN), pro Potvrzení o trvání DPN a pro ukončení Hlášení DPN, druhá pro všechny typy  Hlášení ošetřujícího lékaře

• jiná adresa pobytu v době pracovní neschopnosti
• zrušení nebo povolení vycházek
• změna diagnózy
• porušení léčebného režimu
• předání pacienta do péče jinému lékaři
• předání k hospitalizaci
• převzetí pacienta do péče

Třetí záložka slouží pro vytvoření Žádostí k neschopenkám, které lze elektronicky odeslat na ČSSZ přímo z programu DUNA. Jsou to :

• Žádost o udělení souhlasu ke zpětnému uznání pracovní neschopnosti 
• Žádost o udělení souhlasu k uznání DPN v období 7 dnů po ukončení předchozí DPN orgánem nemocenského pojištění
• Žádost o udělení souhlasu k povolení možnosti volit dobu vycházek podle aktuálního zdravotního stavu pojištěnce
• Žádost o udělení souhlasu ke změně pobytu v době DPN z důvodu pobytu v cizině

Nové HPN může být ve formátu e-Neschopenka nebo ruční neschopenka. Elektronickou neschopenkou získává ošetřující lékař několik výhod :

•  nemusí vyzvednávat papírové formuláře na OSSZ a uchovávat je pod zámkem v ordinaci
•  nemusí ručně vyplňovat papírové formuláře Dočasné pracovní neschopnosti
•  většinu předávaných dat  získává z evidence v programu, není třeba je opakovaně opisovat
•  nemusí doručovat papírové hlášenky osobně nebo poštou na OSSZ
•  může sledovat výsledek zpracování elektronicky odeslaných dílů RDPN

Jedním tlačíkem B2B lze vytvořit z pořízeného HPN, HOL nebo ZOL soubor ve formátu .xml  a odeslat na portál ČSSZ ke zpracování.

Předpokladem pro využívání e-Podání je přidělení čísla IČPE Českou správou sociálního zabezpečení a zavedení ošetřujícího lékaře do registrační databáze ČSSZ s oprávněním zasílat formuláře elektronicky. IČPE bude sloužit pro automatické generování čísla Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti.

IČPE lze získat pro všechna pracoviště, kliniky nebo oddělení společně, pokud mají shodné sídlo se sídlem poskytovatele zdravotních služeb nebo pro každé pracoviště či lékaře  samostatně. Zásadní je vždy místo výkonu práce ošetřujícího lékaře

Toto přidělené IČPE stačí uložit do základní konfigurace programu a  pokud máte certifikát SUKLu (který určitě kvůli vystavování eReceptů již máte), můžete začít pořizovat e-Neschopenky.

Náhledy obrazovek

Míry

Záložka je určena pro vyplňování naměřených hodnot sledovaných zdravotních nebo fyziologických údajů o pacientovi. Jedná se o měřitelné numerické údaje, tak aby bylo možné vytvořit kromě sestavy i čárový graf. Hodnotových sloupců je celkem šest. Názvy a jednotky si definuje uživatel sám.

Sdílený lékový záznam pacienta

Jedno tlačítko v kartotéce umožní nasdílet lékařům informací o tom, jaké léky pacient užívá, za podmínky, že pacient nevyjádřil nesouhlas se sdílením svého lékového záznamu.

Lékový záznam pacienta zpřístupní ošetřujícímu lékaři pacienta všechny jeho předepsané a vydané recepty. Lékař tak může předejít duplicitnímu užívání léčiv se stejnou nebo podobnou léčivou látkou a zabránit nežádoucím kombinacím léků, které by mohly poškodit zdraví pacienta.

Vakcinace

Slouží k načtení záznamů o vakcinaci pacienta z Informačního systému infekčních nemocí. V současnosti jde o nemoc COVID19.

Údaje na formuláři se nevyplňují ručně, naplňují se přes tlačítka a následné dialogy při komunikaci s ÚZIS. Tlačítka jsou přístupná/aktivní, když je znám identifikátor pacienta z ISINu ÚZIS. Některá tlačítka mají dvojí funkci. Všechny funkce se zobrazují v bublinkové nápovědě (po najetí myší na tlačítko).

Uživatel musí znát své číslo pracovníka z Národního registru zdravotnických pracovníků a číslo pracoviště PČZ, která přiděluje ÚZIS. V případě, že nemá certifikát SUKL (přidělen zdravotnickému subjektu pro eRecept), musí požádat o certifikát ÚZIS.

Provedení vakcinace se automaticky zapisuje do chorobopisu a na účet pacienta pro ZP.

ePoukaz

Z dané záložky je možné vytvořit elektronický poukaz na zdravotnické pomůcky a odeslat jej do CÚeP. Typy poukazů, které je možné vystavit v elektronické podobě :

• Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku
• Poukaz na foniatrickou pomůcku
• Poukaz na brýle a optické pomůcky

Při zakládání předpisu na CÚ SUKL probíhá kontrola na  číselník ZP,  je-li u daného prostředku vyplněno pole LIM1, LIM2 nebo LIM3, bude označen jako nutný ke schválení zdravotní pojišťovnou.

Některé vybrané zdravotnické prostředky mohou být předepisovány bez nutnosti schválení zdravotní pojišťovnou, kdy po dobu 6 měsíců je schválení nahrazeno signálním kódem. ePoukaz se předepisuje se stavem schválení „nevyžaduje schválení“ a povinně se vyplní datum signálního kódu (tedy to datum, od kdy se začalo předepisovat, tj. datum prvního ePoukazu na daný zdravotnický prostředek).

Pacientovi je možné notifikaci, že ePoukaz byl schválen a že si může  zdravotnický prostředek vyzvednout, předat přes sms zprávu, mailem nebo vytisknout průvodku vč. QR kódu.